Nos casos graves, o quadro evolui para sinais hemorrágicos — queda de plaquetas, hipotensão, choque e sangramentos de mucosas e do trato gastrointestinal — com semelhanças ao quadro grave da dengue. O período de incubação varia de 2 a 21 dias, com média entre 5 e 10 dias após o contágio. Durante esse intervalo, não há transmissão.
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