Entre os usuários de canetas, um dos pontos que dificultam a avaliação da consequência é a existência de doenças preexistentes, como a diabetes. A doença danifica o endotélio, camada de células que reveste os vasos por dentro, e deixa o nervo mais vulnerável à falta de sangue, o mesmo processo por trás das lesões na retina, nos rins e nos pés de pacientes diabéticos.
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